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SBL-3区域折射多焦人工晶体带给我们的心理学提示——郝燕生

世界是物质的,感觉是生理的,直觉是心理的

                                                                                                                           ——郝燕生

       目前我们医生能够用到的功能性人工晶体越来越多了,在多焦人工晶体这个系统里可能又涉及到折射型和衍射型的分类。大家比较容易接触的有对称折射型、全衍射型和衍射折射混合型,现在我们又有机会应用一种新的折射型人工晶体,就是区域折射型。我目前已经开始植入SBL-3区域折射人工晶体,最明显的特征就是眩光相对衍射晶体要少,对比敏感度也有一定的提升。


       既往我们常用的衍射型人工晶体大家一定都很熟悉了,它通过在晶体表面切削出同心圆样的环样阶梯来实现不同的焦点成像,除了对制造工艺要求非常精密外,其对晶体的居中性要求也是极高的。无论是患者本身的kappa角、悬韧带问题,还是手术技术带来的晶体偏位,都会严重影响到多焦的效果,同时给患者本人带来失望的术后感受。此外衍射型人工晶体会有18%的光学损失,这个是由基础物理理论决定的,目前完全无法避免,相对会影响患者的术后对比敏感度。
       而衍射多焦晶体最大的问题在于同时投射到黄斑的等量离焦光和聚焦光以及微量的漫散射光,互为干扰。相比较而言,区域折射型人工晶体的离焦光只在固定方向形成弥散焦点,且是相对均一的,不会有类似衍射的光晕效应。此外区域折射对患者的要求主要在于瞳孔区需同时存在两个光学面,只要达到这一点,轻度的人工晶体偏位对术后的视觉质量影响是很小的。
       从下面的图可以看出,区域折射的模糊是非对称的,比衍射多焦的对称模糊的范围要小很多,容易为人眼适应。

区域折射多焦人工晶体


衍射多焦人工晶体


       当然,区域折射型人工晶体如果瞳孔过小,比如极端的病例(小于1mm),双焦作用会减弱甚至丧失,效果就接近于单焦人工晶体了,如前所述,这是因外在这种情况下,很难保证在瞳孔内同时暴露两个光学面。但只要瞳孔的大小正常,即便患者Kappa角比较大、瞳孔或囊袋偏位、悬韧带断裂,人工晶体的轻度脱位反而不是太大的问题。这是因为大量研究证明区域折射人工晶在任意方向都是可以接受的,在无法改变瞳孔位置的前提下,通过旋转人工晶体,使两个晶体的光学面都在瞳孔中呈现,依然能够得到非常满意的光学质量。

(即便瞳孔偏位到如此的程度,通过旋转SBL-3的方向,同样可以获得优秀的视觉质量)
       不过SBL-3区域折射人工晶体对我们眼科医生最大的提示则在于视觉心理学方面,我们在眼科学领域常常倾向于用纯光学理论来解释视觉现象。但心理学更强调经验和行为的整体性,要知道整体不等于部分之和,知觉到的东西要大于眼睛见到的东西。任何一种经验的现象,其中的每一成分都牵连到其他成分,每一成分之所以有其特性,是因为它与其他部分具有关系。由此构成的整体,并不决定于其个别的元素,而局部过程却取决于整体的内在特性。意识不等于感觉元素的集合,完整的现象具有它本身的完整特性,它既不能分解为简单的元素,它的特性又不包含于元素之内。
       我们人类不仅用眼睛在看,也在用大脑看。大脑从景象中找到最清楚的部分,从模糊的影像中看出是何物,同时抑制干扰成分,筛选保留有效部分,最后依靠经验,比较分析做出判断。世界是物质的,感觉是生理的,直觉是心理的
       总的来说,SBL-3区域折射多焦人工晶体虽然会在固定方向上会产生微弱眩光,但经过正常的心理学适应,所有的人都能耐受这种视觉上的偏差,获得非常理想的视觉效果。

 

 

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