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减少眩光、提升患者满意度 —— 叶剑

       到今天为止,我们共植入了46眼的SBL-3区域折射多焦点人工晶体,其中有15眼完全完成了随访,这一点对于经常做白内障术后研究的医生一定容易理解。白内障手术目前已经是常规手术了,很多患者对手术的意义和内容也已经比较了解,如果他们对术后的效果比较满意,让患者在术后相当一段时间再来医院复查是非常难的。虽然从科学的严谨性上来考虑,我们无法推测那些没有来随访患者的视力情况,但做过多焦晶体的医生都很清楚,如果他们有任何的不满意或者术后视觉异常,都会非常积极地到医院就诊并寻求解决方案。
       在术前我们选择患者的主要标准是1.常规的年龄相关性白内障患者2.晶状体混浊、核Ⅱ-Ⅲ级,瞳孔直径>2.75mm,患者没有外伤史、青光眼或其他的眼底疾病。生物测量方式是Iolmaster,当然对于这类高端晶体的度数选择要尽量精确,值得注意的是SBl-3晶体是以0.25D步进的,这样就给了我们为患者更精确选择晶体度数的可能。很多医生可能还没有意识到0.25D步进的意义,要想做到这么小的晶体间距,首先要做到的是晶体度数容差要非常小。SBl-3的晶体容差已经精确到±0.125D,也只有达到这样的精确度才能实现如此的密集度,制造越准的人工晶体自然也更容易获得术前预期和计算的屈光状态。


       从结果上看,我们的术后视力还是非常满意的,其中术后3月时远视力、近视力都接近于0.8~1.0的水准,当然有的患者在早期需要一定的适应,在术后1月时远视力和3月时接近,但早期近视力平均约0.5左右,随着时间的延长,近视力能够稳步提升。
       我们通过视功能和生存质量调查问卷(Vision-Related Quality of Life and Visual Function)对患者进行了问卷调查,其中我们重点考察了眩光评分,这也是我们最关注的部分。这个评分的解读基本是这样的,评分越高,眩光的发生情况越低,评分越低,则说明眩光的情况非常严重,如果完全没有眩光,为100分;不影响生活,则为66分;日常生活轻度影响,33分;严重影响日常生活为0分。术后1月时的问卷调查结果为57.5±34.4分,可以说不影响日常的工作和生活,是符合一般多焦人工晶体的特征的,但在术后3个月的时候,经过一定时间的适应,眩光指数已经提升到79±29.7,这样的结果应该是非常振奋,可以忽略眩光对患者的影响了。
       这个晶体的另一项优势则体现在对比敏感度上,我们都知道衍射型晶体都有相当的光学损失,比如Tecnis ZMBOO的损失约为22%,Restor SN6AD1的损失约为22%,AcriLisa 809M的损失略少一些,但也在19%左右。而SBL-3区域折射晶体是非衍射型的,只有一个非常狭窄的过度区有一定的光学损失,大概在7%左右,这样的话这种晶体对对比敏感度的影响就实在是非常低的了。我们在研究中绘制了患者术后的暗视觉和明视觉对比敏感度,从曲线上看是强于大多数的衍射晶体,甚至接近于正常人的数据的。
       这些随访的患者都是依从性比较高的患者,他们中间并没有出现关于视觉质量的抱怨和任何感觉的异常,那些没有即时随访的患者我们推测他们的视功能也得到了令人满意的提高,毕竟大家对高端晶体的要求总体是比较高的。
       其实我并不是国内第一批植入SBL-3区域折射晶体的医生,在手术之前我就听说天津眼科医院的汤欣教授已经有很多关于这个晶体的经验,在选择这款晶体前我曾经和他讨论过一些具体的临床细节,获悉他已经在相当数量的患者眼内植入了SBL-3,效果都是非常好的,没有患者出现眩光,尤其是一些高度近视的患者,视觉质量也十分令人满意,当然,不同术者由于手术习惯不同,往往有一定的差异,但是我们的手术经验基本也验证了SBL-3是非常不错的人工晶体。
       总的来讲,SBL-3晶体可以帮助患者获得非常满意的裸眼远近视力,无需再佩戴眼镜,患者的满意度也非常高,这主要归功于眩光不适症状确实非常少的原因。

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